_^Download

Анатомическое строение сустава бедра

Тазобедренный сустав состоит из ямки вертлужной впадины, являющейся частью тазовой кости и головки, являющейся частью бедренной кости. Обе поверхности сустава выстилает суставной хрящ. Капсула сустава защищает сустав и выделяет жидкость, которая обеспечивает питание сустава и облегчает его трение.

Артрозы тазобедренного сустава

Наиболее частым заболеванием тазобедренного сустава являются износ суставного хряща (артроз бедра, коксартроз). Кроме того, поводом для замены тазобедренного сустава могут служить следующие факторы - нарушение функций сустава в результате ревматических заболеваний, врождённое нарушение развития сустава, артроз на почве травматических повреждений или перелом шейки бедренной кости. В результате износа суставного хряща, происходит прогрессивное разрушение ямки вертлужной впадины и головки бедренной кости, что ведёт к возникновению болей при движении и нагрузке. В конечном итоге, боли в суставе не исчезают даже в состоянии обсолютного покоя.

Замена сустава бедра

В результате того, что разрушенный суставной хрящ не восстанавливается, производится полная замена разрушенного артрозом тазобедренного сустава. Искуственный тазобедренный сустав состоит из следующих компонентов: искуственная чашечка бедра – запресовывается, закручивается или цементируется в тазовую кость; ножка-имплантант – закрепляется в бедренной кости и имеет цементную или бесцементную фиксацию; головка для тазобедренного сустава – закрепляется на конусе ножки и движется в чашечки бедра.

Выбор нужного эндопротеза зависит от состояния костной ткани, возраста пациента, его веса и общей активности. Для изготовления имплантантов применяются самые современные материалы – керамика, различные металлические сплавы, пластмассы.

Проведение операции

Анализ размеров артрозного разрушения сустава и операционное планирование осуществляется на основании рентгеновских снимков. Операционное вмешательство производится под воздействием полного наркоза или путём обезболивания спинномозгового ствола. Продолжительность операции – 50 – 120мин.

Сначала производится вскрытие и освобождение сустава, затем удаляется суставная капсула, костные выступы и разрушенная головка бедра. После необходимой подготовки осуществляется посадка чашечки бедра,металлической или пластмассовой, в тазовую кость. При применении чашечки из металла, используется керамический или пластмассовый вкладыш. Для закрепления ножки-имплантанта производится сначала препарация костного канала, после которой ножка фиксируется, цементным или бесцементным, способом. После закрепления головки, керамической или металической, производится репозиция сустава, закрытие операционной раны и наложенние дренажей (удаляются на 2-4 день после операции). Операционные швы или скрепки удаляются на 12-14 день после операции.

Возможные осложнения

Помимо общих до- и послеоперационных осложнений (кровотечение, инфекции и т.д.), возможны также специальные послеоперационные осложнения. К таким осложнениям относятся - вывих искуственного сустава, его расшатывание, а также расхождение в длинне конечностей. Независимо от тщательности операционной подготовки, повреждение нервов и крупных кровеносных сосудов должно также никогда не упускаться из виду. Как правило для проведения операций применяются методики и системы способствующие экономии крови и дающие возможность обратного переливания (Cellsaver метод - при этом методе выделяющаяся кровь улавливается, очищается и в послеоперационный период возвращается пациенту обратно). На основании этого снижается возможность заражения гепатитом или ВИЧ вирусом.

У пациентов, которые в послеоперационный период не могут быть полностью мобилизированны, возникает опастность образования тромбозов. Для избежания этого осложнения рекомендуется применение антитромбозных чулков, -уколов, а также проведение реабилитационной гимнастики.

Последующее лечение

Упражнения движения начинаются, как правило, в первый день после операции, что ведёт к снижению появления каких-либо осложнений. При имплантации цементируемого протеза полноценная нагрузка на конечность разрешается сразу. При применении протеза с бесцементной фиксацией, нагрузка на конечность ограничевается на период в +/- 6 недель.

Движения в период первых недель после имплантации искусственного сустава должны быть также лимитированны, так например, определённые поворотные движения или закидывание ноги на ногу должны избегаться. Интенсивная реабилитационная гимнастика способствует восстановлению движения и функций мышечного аппарата.

Тесное сотрудничество между врачом и физиотерапевтом, а также готовность самого пациента к выполнению всех требований связанных с имплантацией искусственного сустава, имеют очень важное значение для скорейшего выздоровления.